Piometra secundario a estenosis cervical en una adolescente / Pyometra secondary to cervical stenosis in an adolescent

INTRODUCCIÓN: El piometra es una afección infrecuente, pero grave, que en general se diagnostica en mujeres posmenopáusicas. En adolescentes es sumamente raro, y si se acompaña de amenorrea primaria hay que tener en mente las anomalías congénitas. CASO CLÍNICO: Adolescente de 13 años, sin antecedentes personales de interés salvo amenorrea primaria, que acude con abdomen agudo y es intervenida por una peritonitis difusa causada por un piometra secundario a disgenesia (estenosis) cervical congénita. Se realizó dilatación cervical y se dejó una sonda vesical intrauterina para prevenir la reestenosis. CONCLUSIONES: Un diagnóstico precoz y un tratamiento conservador con dilatación cervical y colocación temporal de un catéter urinario son esenciales para un manejo seguro y efectivo de la estenosis cervical en adolescentes.

INTRODUCTION: Pyometra is an uncommon but serious condition that is generally diagnosed in postmenopausal women. In adolescents it is extremely rare; if accompanied by primary amenorrhea, consider congenital abnormalities. CASE REPORT: A 13-year-old adolescent, with no relevant personal history except primary amenorrhea, who presented with an acute abdomen and was operated on for diffuse peritonitis caused by pyometra secondary to congenital cervical dysgenesis (stenosis). Cervical dilation was performed and a urinary catheter was temporarily placed inside the uterus to prevent restenosis. CONLUSIONS: An early diagnosis and conservative treatment with cervical dilation and temporary placement of a urinary catheter are essential for the safe and effective management of cervical stenosis in adolescents.

Mastitis granulomatosa idiopática recurrente tratada con dapsona: reporte de un caso / Recurrent idiopathic granulomatous mastitis treated with dapsone: a case report

La mastitis granulomatosa idiopática (IGM, por sus siglas en inglés) es una afección inflamatoria crónica infrecuente y benigna de los senos. Puede simular tres trastornos mamarios muy frecuentes: carcinoma de mama, mastitis y absceso mamario. La IGM se presenta típicamente como una masa mamaria unilateral y dolorosa. La etiología de la IGM no está bien definida, pero se ha propuesto que podría ser una reacción inmune localizada del tejido mamario.El diagnostico de IGM recurrente es complejo porque los hallazgos clínicos y radiológicos no son específicos, por lo que el estudio histopatológico es crucial. El cáncer de mama, la inflamación gra-nulomatosa infecciosa y no infecciosa deben des-cartarse. El tratamiento de la IGM es controver-tido, e incluye vigilancia estrecha, medicamentos inmunosupresores, antibióticos si hay evidencia de infección y escisión quirúrgica. Presentamos un caso de IGM recurrente tratada con dapsona, con buena respuesta a tratamiento, demostrando que este fármaco podría ser una buena alternativa terapéutica debido a su efecto inmunomodulador, antiinflamatorio y ahorrador de esteroides.

Idiopathic granulomatous mastitis (IGM) is an uncommon, non-malignant, chronic inflamma-tory breast condition. It can mimic three very fre-quent breast disorders: breast carcinoma, mastitis and breast abscess. IGM typically presents as a unilateral and painful breast mass. The etiology of IGM is not well defined, but it has been pro-posed that it could be localized immune reaction to breast tissue. The diagnosis of recurrent IGM is complex be-cause clinical and radiological findings are nons-pecific, therefore histopathologic evaluation is crucial. Breast cancer and infectious and nonin-fectious granulomatous inflammation should be discarded. Treatment of IGM is controversial, including close monitoring, immunosuppressive drugs, antibiotics if there is infection evidence and surgical excision. This is a case report of recurrent IGM treated with Dapsone, with good response to treatment, showing that this drug could be a good therapeutic alternative due to its immunomodulatory and anti-inflammatory and steroid sparing.

Linfoma NK/T extra nodal, tipo nasal, con compromiso cutáneo primario: reporte de un caso / Extranodal Natural Killer/T-Cell Lymphoma, nasal-type with primary cutaneous involvement: a case report

INTRODUCCIÓN: El linfoma extranodal natural killer/célula T (NK/T) de tipo nasal, es una neoplasia poco frecuente, con una alta letalidad, caracterizada por destrucción ósea alrededor de los senos paranasales, el septum nasal u obstrucción de la vía aérea. Puede presentar compromiso primario de la piel, vía aérea y otros órganos. OBJETIVO: Presentar un caso ilustrativo de una afección poco frecuente y de curso agresivo en población pediátrica, para facilitar la sospecha diagnóstica y el rápido reconocimiento por parte de los especialistas. CASO CLÍNICO: Adolescente de 14 años, que consultó por lesiones solevantadas en brazos y piernas, no dolorosas, sugerentes de paniculitis subcutánea, las cuales evolucionaron a máculas violáceas ulceradas. La biopsia de las lesiones fue compatible con linfoma NK/T de tipo nasal. Fue derivada a oncología pediátrica, donde recibió tratamiento quimioterápico. Pese a los esfuerzos médicos, la paciente falleció a los 8 meses producto de una infección pulmonar grave secundaria a inmunosupresión. CONCLUSIONES: El linfoma extranodal NK/T, tipo nasal es una neoplasia poco frecuente, que se comporta de forma agresiva, con una alta mortalidad sin tratamiento. Por lo que su reconocimiento es de gran relevancia para el diagnóstico precoz y rápida derivación a Hemato-Oncología.

INTRODUCTION: Extranodal natural killer/T-cell lymphoma (NK/T), nasal type, is an infrequent neoplasm with a high lethality, characterized by bone destruction around the sinus, nasal septum or obstruction of the airway. Also, may be primary skin involvement, airway and other organs. OBJECTIVE: Submit a rare condition in the pediatric population, in order to facilitate the diagnostic suspicion and quick recognition from specialists. CASE REPORT: a 14-year-old girl, who presented arm and leg lesions, painless, suggestive of subcutaneous panniculitis, which evolve to ulcerated purple maculae. Skin biopsy showed lesion compatible with NK/T lymphoma, nasal type. She was referred to pediatric oncology, where she received chemotherapy treatment. Despite medical efforts, the patient died eight months after due to a serious pulmonary infection secondary to immunosuppression. CONCLUSIONS: Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type, is a rare neoplasm that behaves aggressively, with high mortality without treatment, therefore, its recognition has a high importance for early diagnosis and prompt referral to Hematology-Oncology.

Síndrome de sensibilidad a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos en pediatría: Caso clínico / DRESS syndrome in paediatrics: Clinical case

El síndrome de sensibilidad a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos es una enfermedad potencialmente mortal, caracterizada por exantema, fiebre, adenopatías, alteraciones hematológicas y compromiso de órganos internos. Objetivo: Presentar una afección poco frecuente en pediatría para facilitar la sospecha diagnóstica y el rápido reconocimiento por parte de los médicos. Caso clínico: Lactante de 9 meses hospitalizada por un cuadro de neumonía viral grave con ventilación mecánica no invasiva, tratada con ceftriaxona entre otros medicamentos. Al quinto día de suspendido el antibiótico presentó un exantema maculopapular violáceo, confluente de predominio en el tronco, la cara y las extremidades superiores, asociado a fiebre, eosinofilia y elevación de transaminasas. Se manejó con prednisona oral más corticoides tópicos por 6 semanas, con buena evolución a los 3 meses de seguimiento. Conclusiones: El diagnóstico de síndrome de sensibilidad a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos se realiza por clínica y exámenes de laboratorio, además de biopsia cutánea en caso de duda diagnóstica. Si bien su causa más frecuente son los anticonvulsivantes se han descrito casos con un sinnúmero de fármacos. El manejo consiste en la suspensión del fármaco sospechoso asociado a medidas de soporte y tratamiento corticosteroide por tiempos prolongados.

Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) is a rare, potentially life-threatening, drug-induced hypersensitivity reaction that includes skin eruption, haematological abnormalities, lymphadenopathy, and internal organ involvement. Objective: Presenting a rare condition in children, to facilitate a rapid diagnostic suspicion and recognition by doctors. Case report: An 9 months old infant admitted due to a severe viral pneumonia, managed with non-invasive ventilation and ceftriaxone. Five days after stopping antibiotics, a confluent maculopapular rash appeared, which was predominantly in the trunk, face and upper extremities, combined with a fever, eosinophilia, and elevated serum levels of transaminase. She received treatment with oral prednisone and topical corticosteroids for 6 weeks, with a good outcome after 3 months. Conclusions: The diagnosis of DRESS syndrome is made using clinical criteria, laboratory values, and histopathology, if there is any query. Although it is classically caused by anticonvulsants and sulphonamides, many other drugs have been implicated. The offending drug should be immediately discontinued and the patient given supportive treatment, and systemic corticosteroids for long periods of treatment.

Hospitalizaciones asociadas al diagnóstico de fibrilación auricular en Chile: tendencia creciente en la última década / Hospitalization for atrial fibrillation in Chile: a growing tendency in the last decade

Antecedentes: Publicaciones internacionales señalan que las hospitalizaciones por fibrilación auricular (FA) están aumentando, lo que tiene importantes implicaciones para la salud pública y el cardiólogo. En Chile no se dispone de mayor información sobre el problema. Objetivo: Estudiar las hospitalizaciones asociadas al diagnóstico de FA en Chile. Métodos: Los egresos hospitalarios con el diagnóstico de FA fueron obtenidos del Ministerio de Salud (código 1 48 FA) de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Hubo datos disponibles solo para los años 2002 al 2007; se analizó género, grupos etarios y regiones del país. Las tasas (T) de egresos hospitalarios con este diagnóstico por 10.000 habitantes (H) fueron calculadas en base a la población proyectada del último censo nacional para los años señalados. Para el análisis estadístico se utilizó el test de proporsiones de Z. Resultados: La T total de egreso hospitalario asociada al diagnóstico de FA el año 2002 fue de 2,2/10.000 H la que aumentó gradualmente hasta una T de 2,8/10.000 H el año 2007 (P<0,001). Las T de hombres y mujeres el año 2002 fueron de 2,2 y 2,1 y aumentaron hasta 2,8 y 2,7/10.000 H el 2007, respectivamente (P<0,001). En el grupo etario <40 años no se observaron mayores variaciones de las T entre los años 2002 y 2007 (P<0,01). En los mismos períodos las T en pacientes de 40-64 años fueron de 2,9 y 3,6/10.000 H, entre 65-79 años 14,2 y 18,5/10.000 H (P<0,001), mientras que en >80 años las T fueron de 32,4 y 43,7/10.000 H respectivamente (P<0,0001). En las regiones I-II-III, las T no presentaron variaciones, pero en las regiones X-XII-XII las T aumentaron gradualmente en el periodo estudiado (2,3 y 3,5 /10.000 H los años 2002 y 2007, respectivamente). Conclusiones: Este trabajo muestra que en nuestro país, las H por FA muestran una tendencia creciente, con un incremento de 27 percent en el periodo estudiado, especialmente en > 65 años, y en las regiones del sur del país...

Background: Hospitalization for atrial fibrillation (AF) is reported to be increasing worldwide, becoming a cardiovascular health problem. Scarce data on this subject is available in Chile. Aim: To describe hospitalizations related to AF in Chile. Method: The discharge diagnosis of AF (ICD I48)was obtained form the Ministry of Health reports. Only data from 2002 through 2007 was available. Gender, age and location (regions) were analyzed. A projection derived form the last population census was used to estimate rates per 10.000 people discharged with a diagnosis of AF Results: The rate of discharges with a diagnosis of AF increased from 2.2 per 10.000 in 2002 to 2.8 per 10.000 in 2007. Male and female rates were 2.2 and 2.1 respectively in 2002, increasing to 2.8 and 2.7 in 2007. The rate of AF discharge remained approximately constant for those under 40 years of age. In contrast, the corresponding rates for 2002 and 2007 increased from 2.9 to 3.6 for those aged 40-64, 14.2 to 18.5 for those aged 65-79 and 32.4 to 43.7 for those over 80. AF discharge rates did no vary in Regions I to III while they increased from 2.3 to 3.5 in regions X to XII. Conclusion: The rate of discharge with a diagnosis of AF has increased in Chile approximately 25 percentfrom 2002 to 2007. This phenomenon is more marked in those over 65 years of age and those living in the southern regions of the country.

Soplos en pediatría ambulatoria / Heart murmurs in ambulatory pediatrics

La auscultación de un soplo cardíaco es un hallazgo frecuente en pediatría y la mayoría de las veces es un soplo fisiológico y no refleja cardiopatía, sin embargo, los médicos deben realizar un acertado análisis para derivar a especialista a los niños que sí requieren evaluación y estudio.

Enfrentamiento de la cefalea en pediatría / Childhood headache

La cefalea es un síntoma frecuente en niños, en ocasiones motiva la consulta y en otras se relata durante el transcurso de la entrevista médica. Como se asocia a dolor debe ser considerado un síntoma que requiere un análisis exhaustivo, control y según el caso, tratamiento y estudio adicional.

Amiodarona en alta dosis de carga oral única: parámetros farmacocinéticos en pacientes sometidos a cirugía coronaria / High loading dose of amiodarone: pharmacokinetics in patients undergoing coronary

Antecedentes: Amiodarona (A) es la droga antiarrítmica más utilizada en la actualidad. No obstante, algunos aspectos de su compleja farmacología son todavía poco conocidos en ciertos grupos de pacientes. Objetivo: Estudiar los parámetros farmacocinéticos de A después de una alta dosis de carga oral en pacientes (P) sometidos a cirugía coronaria. Métodos: Cuarenta y tres P sometidos a cirugía coronaria recibieron una dosis oral de 30 mg/kg en dosis fraccionada como tratamiento profiláctico de arritmias en el post operatorio. Las concentraciones sanguíneas de la droga fueron medidas a tiempos sucesivos, por HPLC, hasta las 96 h de su administración. En base a la curva obtenida de concentración sanguínea vs tiempo, los parámetros farmacocinéticos fueron calculados mediante un programa computacional independiente del modelo compartimental. Resultados: La concentración sanguínea de A alcanzó un valor máximo de 2,3 +/- 1,5µg/ml a las 10 h de la administración de la droga. Posteriormente, se observó un descenso gradual con un valor de 0,4 +/- 0,1 µg/ml a las 96h de administración. Los parámetros farmacocinéticos obtenidos fueron: Vida media 29,1 +/- 11,3h; Area bajo la curva 0’96 63,6 +/- 22,3 (µg/ml)h; Clearance total 6,1 +/- 2,2 ml/min/kg; Volumen de distribución 15,6 +/- 5,4 L/kg. Conclusiones: La farmacocinética de A presenta diferencias con lo encontrado en estudios de dosis única en otros grupos de pacientes. El presente trabajo puede servir para esquemas de dosificación menos empíricos de A.

Background: Amiodarone is currently the most commonly used antiarrhythmic drug. However, some aspects of its complex pharmacokinetics in particular groups of patients are not well known. Aim: to study the pharmacokinetics of amiodarone after a high loading oral dose in patients undergoing coronary revascularization surgery. Methods: Forty three patients operated on for coronary artery disease received oral dose amiodarone, 30mg/Kg, in a fractioned dose as a prophylactic antiarrhythmic medication following surgery. Blood amiodarone concentration was measured at successive intervals for 96 hr. A software based on a non compartmental model was used to determine pharmacokinetic parameters. Results: Maximal blood concentration of amiodarone was 2.3 +/-1.5µg/ml 10hr after drug administration. A subsequent gradual decrease of amiodarone blood level was observed, down to 0.4 +/- 0.1µg/ml at 96hr post drug administration. The half-life time was 29.1 +/- 11.3hr. The area under de 0 to 96hr curve was 63.6 +/- 22.3µg/ml.Total clearance was 6.1 +/- 2.2 ml/min/kg. The distribution volume was 15.6 +/- 5,4 L/kg. Conclusion: Pharmacokinetics of amiodarone differs from that obtained following a single dose in other groups of patients. The data provided may be used to determine more objective amiodarone dosing schemes.